他達拉非（Tadalafil）是一種第五型磷酸二酯酶抑制劑（phosphodiesterase type 5 inhibitor, PDE5 inhibitor，常見原廠品牌: 威爾鋼、犀利士、樂威壯、賽倍達），臨床上主要用於治療勃起功能障礙（erectile dysfunction, ED），以及良性攝護腺肥大相關的下泌尿道症狀（benign prostatic hyperplasia/lower urinary tract symptoms, BPH/LUTS）。
與部分短效 PDE5 抑制劑相比，Tadalafil 的藥物作用時間較長，因此除了按需使用於勃起功能障礙之外，Tadalafil 5 mg 每日一次也可用於 BPH/LUTS 症狀的治療。
不過，Tadalafil 並不是一般保健食品，也不適合由患者自行購買、自行調整劑量使用。開始治療前，應由醫師評估症狀、心血管狀況、目前使用的藥物，以及肝腎功能等因素，以確認治療的適當性與安全性。
一、Tadalafil 的作用是什麼？
Tadalafil 主要透過抑制 PDE5，使細胞內 cGMP 的作用增加，進而使平滑肌放鬆、促進血流。
在勃起功能障礙方面，Tadalafil 可在性刺激存在時增加陰莖血流，協助改善勃起及維持勃起的能力。
在 BPH/LUTS 方面，Tadalafil 可透過降低攝護腺、膀胱頸及相關平滑肌張力，改善部分男性的排尿症狀，包括排尿困難、頻尿及急尿等，臨床研究其改善效果相當於傳統常用甲型阻斷劑。
值得注意的是：
Tadalafil 可以改善部分排尿症狀，但並不會縮小攝護腺體積。
因此，如果患者除了下泌尿道症狀之外，還有明顯攝護腺肥大或疾病進展風險，醫師可能會依攝護腺大小、症狀及其他臨床因素，考慮使用 5α-reductase inhibitor（5-ARI）等其他治療。
二、哪些情況需要特別注意？
1. 正在使用硝酸鹽類藥物者不可併用
Tadalafil 與硝酸甘油（nitroglycerin）、硝酸異山梨酯（isosorbide dinitrate）等有機硝酸鹽併用，可能造成顯著的血壓下降，甚至危及生命。
因此，正在使用硝酸鹽類藥物治療心絞痛的患者，不應使用 Tadalafil。
Tadalafil 的平均終末半衰期約為 17.5 小時。根據藥品仿單，若患者在服用 Tadalafil 後發生需要使用硝酸鹽的危急情況，原則上應至少間隔 48 小時，且必須在醫療人員密切監測血壓與循環狀態下處理。
因此，有冠心症病史、備有舌下含片，或曾因心絞痛接受硝酸鹽治療者，在使用 Tadalafil 前務必告知醫師。
2. 心血管狀況需要先評估
勃起功能障礙與心血管疾病具有一定關聯，而性行為本身也會增加心血管負荷。
一般伴侶間性行為的運動負荷約為 2–3 METs，較劇烈的性活動可能需要更高的體能負荷。因此，若患者本身有活動時胸痛、明顯喘息，或近期曾發生重大心血管事件，就不應只考慮藥物本身，而應先確認是否適合進行性行為及接受 PDE5 抑制劑治療。
例如：
- 不穩定型心絞痛
- 近期心肌梗塞(3個月內)
- 近期中風(6個月內)
- 未控制的心律不整
- 嚴重或未控制的血壓異常
- 某些嚴重心衰竭狀態
上述情況需依患者個別的心血管風險，由醫師評估是否適合使用。
三、如果是為了改善排尿，並不是「攝護腺大就吃藥」
男性下泌尿道症狀的原因很多，不一定全部都是攝護腺肥大。
常見原因包括：
- 攝護腺增生造成的膀胱出口阻塞
- 膀胱功能異常
- 尿道狹窄
- 夜間多尿
- 泌尿道感染
- 泌尿道癌症(泌尿上皮癌、攝護腺癌)
因此，在治療前泌尿科醫師會先了解症狀的來源與嚴重程度。
Tadalafil 不會縮小攝護腺
Tadalafil 主要是改善平滑肌張力，因此與 finasteride(如: 波斯卡)、dutasteride(如: 適尿通) 這類 5-ARI 的作用方式不同。
如果攝護腺體積較大，尤其具有較高的疾病進展風險，醫師可能會考慮將不同機轉的藥物合併使用，以同時處理症狀及攝護腺進展風險。
餘尿量明顯增加時，應進一步找原因
排尿後膀胱仍殘留較多尿液，可能與膀胱出口阻塞、膀胱收縮力下降等因素有關。
目前並沒有單一的餘尿量數值，可以直接作為「不能使用 Tadalafil」的標準；但如果餘尿明顯增加，或同時出現反覆泌尿道感染、排尿困難甚至尿滯留等情況，就需要進一步評估病因，而不能單純依賴藥物改善症狀。
醫師可能依個別情況安排尿液檢查、泌尿系統超音波、餘尿量及尿流速等檢查。
四、PSA 與攝護腺檢查是否一定要做？
男性出現排尿症狀時，醫師通常會綜合病史、症狀嚴重程度、理學檢查，以及必要的泌尿系統檢查進行判斷。
肛門指診（digital rectal examination, DRE）可提供攝護腺大小及觸診特徵等資訊。
至於攝護腺特異抗原（prostate-specific antigen, PSA），並不是每一位準備使用 Tadalafil 的患者都必須例行檢測，而是應依患者年齡、攝護腺癌風險、臨床症狀，以及檢查結果是否會影響後續治療決策來判斷。
換句話說：
使用 Tadalafil 的重點，不是接受固定的一套檢查，而是依個人情況進行適當的評估。
五、哪些藥物與 Tadalafil 併用時要特別注意？
Tadalafil 具有擴張血管、降低血壓的作用，因此與其他可能降低血壓的藥物合併使用時，需要注意低血壓及姿勢性低血壓的風險。
其中較常受到注意的是 α-blocker（甲型阻斷劑），例如 doxazosin 等。
此外，部分降血壓藥物、強效 CYP3A4 抑制劑，以及大量酒精攝取，也可能增加不良反應或影響血壓。
因此，在開始服用 Tadalafil 前，應主動告知醫師目前所有使用中的處方藥、非處方藥及保健食品，以利醫師判斷是否需要調整治療方式。
六、常見副作用有哪些？
Tadalafil 多數患者可以耐受，但仍可能出現一些副作用。
較常見的包括：
頭痛、臉部潮紅
主要與血管擴張作用有關，通常屬於輕度且暫時性反應。
消化不良、胃部不適
部分患者可能出現消化不良或胃灼熱等症狀。
背痛或肌肉痠痛
這是 Tadalafil 較具代表性的副作用之一，通常於服藥後數小時至一天左右出現，多數情況會逐漸緩解。
雖然過去研究曾討論 PDE11 與相關症狀的可能關聯，但目前並不能簡單將背痛完全歸因於 PDE11。
七、哪些症狀需要立即就醫？
雖然嚴重不良反應相當少見，但若出現以下症狀，應立即停止使用並接受醫療評估。
1. 勃起持續超過 4 小時
可能為陰莖異常勃起（priapism），若延誤治療可能造成陰莖組織損傷，並影響日後勃起功能。
2. 突發視力異常
如果突然出現明顯視力下降或視力喪失，應立即就醫，以排除非動脈炎性前部缺血性視神經病變（NAION）等罕見情況。
3. 突發聽力下降
若出現突然性的聽力減退或喪失，尤其合併耳鳴或眩暈，也應儘速接受醫療評估。
八、每日 5 mg 與按需服用有什麼不同？
Tadalafil 有不同的使用方式，實際劑量及服用頻率應依適應症與個人情況決定。
每日一次
Tadalafil 5 mg 每日一次可用於部分勃起功能障礙及 BPH/LUTS 患者。
Tadalafil 的半衰期約為 17.5 小時。連續每天服用 5mg，大約經過 5 個半衰期（約 5 天）後，藥物的吸收與排除會達到平衡，形成穩定的血中濃度，其血中藥物濃度大約是單次服用 5mg 的 1.6 倍左右。
對 BPH/LUTS 而言，症狀改善並非吃完第一顆就一定會立即出現，通常需要持續治療後，再依症狀變化進行評估。
按需使用(任務型)
勃起功能障礙患者也可能採取按需使用的方式。Tadalafil 的作用時間較長，因此部分患者可在服藥後較長的一段時間內，在有性刺激的情況下都可獲得治療效果。
因此：
每日療法與按需療法的使用目的及劑量策略不同，不建議自行互換或增加劑量。
若使用後效果不理想，也不應自行增加服用次數或同時服用其他 PDE5 抑制劑(如短效藥物)，而應與醫師討論是否需要調整治療方式。
九、Tadalafil 的重點，是「適不適合」，而不只是「有沒有效」
Tadalafil 是目前臨床上使用已久的 PDE5 抑制劑，可同時應用於勃起功能障礙及部分 BPH/LUTS 患者。
但對於男性排尿或性功能問題而言，藥物只是治療的一部分。
在開始使用前，更重要的是確認：
症狀的真正原因是什麼？
是否適合進行性行為？
是否存在硝酸鹽類等重要藥物交互作用？
心血管、肝腎功能是否需要特別注意？
排尿症狀是否存在明顯阻塞、尿滯留或其他泌尿系統問題？
經過醫師適當評估後，再選擇合適的藥物、劑量與治療方式，才能兼顧療效與安全性。
蘇醫師溫馨提醒
Tadalafil 屬於處方藥，應依醫師診斷及指示使用。不同患者的疾病狀況、心血管風險與併用藥物不同，實際用藥方式也可能有所差異。
若有勃起功能障礙、頻尿、夜尿、尿流變細、排尿困難或其他男性泌尿症狀，建議接受專業醫療評估後，再決定適合的治療方式。
不要自行藥局/網路購藥、加量或混合使用不同的勃起功能障礙藥物。